期刊信息
主办:北京理工大学;中国环境科学学会;中国职业安全健康协会
主管:中国兵器工业集团有限公司
ISSN:1009-6094
CN:11-4537/X
语言:中文
周期:双月
影响因子:0.814499
数据库收录:
北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:环境科学与资源利用
期刊热词:
安全工程
法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】2 结果 2.1 文献检索结果根据检索策略,检索数据库获得了151 篇文献,经过软件去重后得到82 篇。阅读标题和摘要初筛后,排除64 篇后,对剩下15篇进行全
2 结果
2.1 文献检索结果根据检索策略,检索数据库获得了151 篇文献,经过软件去重后得到82 篇。阅读标题和摘要初筛后,排除64 篇后,对剩下15篇进行全文阅读,排除3 篇不符合标准的研究后,共纳入了12 项研究[9-20],包括了1 146 例患者,见图1。
图1 检索流程图Fig.1 Retrieval flow chart
2.2 文献基本特征一共纳入了12 项研究进行Meta 分析,研究的发表年份为2016-2020年。纳入研究的试验组为法舒地尔+尼莫地平,对照组为尼莫地平;平均年龄、性别比例(除了刘清霞[17]研究外)、干预措施等基线均相当,具有可比性。见表1。
2.3 纳入研究偏倚风险评价结果对文献进行系统的质量评价,(1)选择性偏倚:除阙双林等[11]、范铁牛等[13]、洪春霞等[14]3 篇研究不清楚随机方法,仅简述随机外,其余研究均说明了具体采用的随机分配方法,判断为低风险。(2)分配方案隐藏:所有研究均完整描述了分配隐藏。(3)盲法:不清楚。(4)随访偏倚:均无数据缺失、失访及中途退组现象。(5)报告偏倚:所有研究对其研究指标均有详细报道。(6)其他偏倚:除王鹏等[10]、魏成博[12]、黄振山等[15]和刘清霞[17]研究为低风险外,其他研究均不清楚。见图2、3。
表1 基本信息表Tab.1 Basic information table?
图2 偏倚风险条图Fig.2 Bias risk bar chart
图3 偏倚风险总图Fig.3 General map of bias risk
2.4 Meta 分析结果
2.4.1 GCS 评分纳入的研究中共有7 篇[10,12-17]提供了GCS评分变化,因异质性较大(I2=87%),随机效应模型分析显示:试验组的GCS 评分显著优于对照组,差异有统计学差异(MD= 2.15,95%CI:1.46 ~2.85,P<0.000 01),提示试验组意识状态更好。见图4。
2.4.2 Barthel 指数有7 篇研究[9-10,12,14-15,17-18]包含了Barthel 指数变化情况。因异质性较小(I2=8%),固定效应模型结果显示,试验组与对照组在治疗后Barthel 指数上差异有统计学意义(MD =15.78,95%CI:14.39 ~17.18,P<0.000 01)。提示在Barthel 指数情况上,试验组的日常生存质量更佳。见图5。
2.4.3 NFI 评分纳入研究中有11 项[9-19]提供了NFI 评分的变化情况。因异质性较大(I2= 98%),随机效应模型结果显示:试验组与对照组在治疗后NFI 评分数值降低上,差异有统计学意义(MD=-2.89,95%CI:-3.91 ~-1.86),P<0.000 01)。提示试验组在神经功能缺损程度方面较对照组轻。见图6。
2.4.4 MCA全部研究[9-20]提供了MCA 血流速度变化情况。因异质性较大(I2=74%),随机效应模型结果显示:试验组与对照组在治疗后MCA 血流速度变化上,差异具有统计学意义(MD = 12.49,95%CI:7.93 ~17.06,P<0.000 01)。提示在MCA血流速度变化上,试验组优于对照组。见图7。
图4 GCS 评分变化Meta 分析森林图Fig.4 Change of GCS score Meta analysis forest map
图5 试验组与对照组Barthel 指数数值变化森林图Fig.5 Forest map of numerical changes of Barthel index between test group and control group
图6 NFI 评分变化森林图Fig.6 Forest map of NFI score change
图7 MCA 血流速度变化森林图Fig.7 Forest map of the change of blood flow velocity in MCA
2.4.5 脑梗死发生率共有6 项研究[9-11,13-15]提供了脑梗死发生率情况。异质性为0(I2=0%),固定效应模型结果显示:两组在治疗后脑梗死发生情况方面,差异有统计学意义(OR= 0.24,95%CI:0.13 ~0.42,P<0.000 01)。提示试验组可减少脑梗死的发生。见图8。
图8 脑梗死发生率森林图Fig.8 Forest map of the incidence of cerebral infarction
2.4.6 不良反应发生率共有4 项研究[9,13,15,19]提供了不良反应发生率情况,包括低血压、胃肠道反应、皮肤刺痛、恶心、呕吐和颜面潮红等。因无异质性(I2=0%),固定效应模型结果提示:两组在不良反应发生的情况上,差异无统计学意义(OR=1.36,95%CI:0.68 ~2.70,P=0.38)。见图9。
3 讨论
图9 不良反应发生率森林图Fig.9 Forest map of the incidence of adverse reactions
动脉瘤破裂后引起的蛛网膜下腔出血累及脑组织继发损伤和血管栓塞术中长时间操作被认为是造成CVS 发生的主要原因[21],主要临床表现为神经定位缺失、意识障碍等,影像检查发现血管损伤导致管腔形态学变化以及颅底动脉持续性收缩。而尼莫地平作为CVS 临床常用药物之一,更是被美国卒中协会作为一线药物列入指南[22]。但是如果仅采用尼莫地平治疗CVS 患者仅能缓解部分的症状,而在预后和病死率方面的效果不好[22]。目前已经有研究[23-24]显示,血小板体积指数、脑灌注压、NO、内皮素和炎症因子在CVS 疾病的过程中发挥着重要的作用。法舒地尔是一种RHO 激酶抑制物,能够抑制RHO 激酶的活性,使NO 合成增加,促进NO 合酶的表达来改善脑微循环。Meta 分析结果提示试验组在治疗后的GCS 评分、Barthel 指数和NFI 均明显优于对照组,试验组患者治疗后MCA 平均血流速度明显比对照组快,由此证明法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛可以使脑组织损伤减少、日常的生存质量提高和血流灌注加强;在安全性方面,试验组手术后脑梗死发生明显减少,而常见不良反应方面差异无统计学意义,不会影响患者的治疗。但该研究也存在一些局限性,纳入研究中部分结局指标存在一定的异质性,可能是治疗时间或者治疗个体差异。刘清霞[17]研究仅对女性患者进行研究,可能存在一定的发表偏倚。
文章来源:《安全与环境学报》 网址: http://www.aqyhjxb.cn/qikandaodu/2021/0620/1599.html